Iliosakralgelenk Blockade – Was steckt hinter den Schmerzen im ISG?

Die Iliosakralgelenk (ISG)-Blockade, auch bekannt als Sakroiliakalgelenk-Dysfunktion, ist ein Zustand, der zu Rückenschmerzen und Bewegungseinschränkungen führen kann. Dieses Gelenk verbindet das Kreuzbein (Sakrum) mit den beiden Beckenschaufeln (Ilium) und spielt eine zentrale Rolle in der Lastübertragung zwischen Oberkörper und Beinen. Eine Fehlfunktion oder Blockade in diesem Bereich kann zu einem komplexen Schmerzsyndrom führen, das sowohl die physische Funktionalität als auch die Lebensqualität der Betroffenen beeinträchtigen kann.

Begriffserklärung “Blockade”

Der Begriff “Blockade” im medizinischen Kontext, speziell in Bezug auf das Iliosakralgelenk (ISG), bezieht sich auf eine funktionelle Einschränkung oder Bewegungsstörung des Gelenks, die zu Schmerzen und reduzierter Beweglichkeit führt. Diese Einschränkung ist weniger eine Folge von strukturellen Veränderungen im Gelenk selbst, sondern vielmehr Ausdruck einer gestörten Bewegungsfunktion oder einer muskulären Dysbalance, die die normale Gelenkfunktion beeinträchtigt.

Im Falle des ISG kann eine solche Blockade dazu führen, dass das Gelenk nicht mehr in der Lage ist, die geringen, aber wichtigen Bewegungen auszuführen, die für eine effiziente Kraftübertragung zwischen Oberkörper und unteren Extremitäten notwendig sind. Das ISG ist ein Schlüsselgelenk, das die Bewegungen des Rumpfes auf die Beine überträgt und umgekehrt. Es dient auch als Puffer, der Stöße und Belastungen absorbiert, die während des Gehens und Laufens entstehen.

Begriffserklärung “Muskuläre Dysbalancen” und ihre Einordnung zum Thema Schmerzen:

Muskelverspannungen oder -dysbalancen um das Iliosakralgelenk (ISG) stellen eine interessante und oft diskutierte Facette in der Erforschung von Rückenschmerzen dar. Während es klar ist, dass Dysbalancen und Verspannungen der die ISG stabilisierenden Muskulatur zu einer veränderten Belastung und Beweglichkeit des Gelenks führen können, ist der direkte Zusammenhang zwischen diesen muskulären Ungleichgewichten und dem Auftreten von Schmerzen komplex und nicht immer eindeutig.

Schmerzen am Kreuzbein-Darmbein-Gelenk können sogar die Seite oder Rückseite herunter bis ins Bein ziehen. Die Rückenschmerzen, die dadurch am Gesäß entstehen, können den Alltag beeinträchtigen.

Wissenschaftliche Untersuchungen liefern ein differenziertes Bild: Einerseits zeigen Querschnittdaten, dass Menschen mit Rückenschmerzen oft eine veränderte Aktivität der Streckmuskulatur und Bewegungseinschränkungen aufweisen​​. Andererseits deuten prospektive Studien und Metaanalysen darauf hin, dass Veränderungen in der muskulären Funktion oder Kinematik nicht konsistent mit Veränderungen in Schmerz oder Funktionsfähigkeit korrelieren​​.

Beispielsweise ergab eine systematische Übersichtsarbeit, dass spezifische Trainingsprogramme, die auf die Korrektur von muskulären Dysbalancen abzielten, nicht zwangsläufig zu einer überlegenen Schmerzreduktion oder funktionellen Verbesserung führten im Vergleich zu allgemeinen Trainingsprogrammen​​. Dies unterstützt die Annahme, dass die Beziehung zwischen Muskelverspannungen bzw. -dysbalancen und Schmerzempfinden individuell sehr unterschiedlich sein kann.

Für den unteren Rücken ist eine Kombination Physiotherapie, Entspannung und Krafttraining die richtige Mischung, um die Schmerzen im unteren Rücken zu bekämpfen.

Ein weiterer Aspekt, der in Betracht gezogen werden muss, ist die subjektive Schmerzwahrnehmung. Studien zu Placebo-Effekten bei Rückenschmerzen haben gezeigt, dass die Erwartungshaltung und psychologische Faktoren einen erheblichen Einfluss auf die Schmerzempfindung haben können, unabhängig von physischen Veränderungen wie Muskelverspannungen oder -dysbalancen​​.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass muskuläre Dysbalancen und Verspannungen rund um das ISG potenziell zu biomechanischen Veränderungen führen können, die Rolle dieser Ungleichgewichte bei der Entstehung oder Aufrechterhaltung von Schmerzen ist jedoch komplex und nicht deterministisch. Schmerzen sind das Ergebnis eines multifaktoriellen Prozesses, bei dem biomechanische, psychologische und soziale Faktoren zusammenwirken. Daher ist ein ganzheitlicher Therapieansatz, der diese verschiedenen Aspekte berücksichtigt, oft am effektivsten in der Behandlung von ISG-bezogenen Beschwerden.

Der Rückenschmerz kann eine Beeinträchtigung des Bewegungsapparat des Kreuzdarmbeingelenk (Iliosakralgelenk) hervorrufen. Wichtig dabei ist, dass ein Physiotherapeut versucht, die Beweglichkeit wieder herzustellen, um optimal im Kraftbereich arbeiten zu können.

Woraus entsteht eine Blockade?

Die “Blockade” beschreibt in diesem Zusammenhang also eine Art “Feststecken” oder eine übermäßige Einschränkung der Bewegungsfreiheit, die durch verschiedene Mechanismen hervorgerufen werden kann, darunter:

Muskelverspannungen oder -dysbalancen:

Ungleichgewichte in der Muskulatur, die das ISG stabilisieren, können zu einer veränderten Belastung und Beweglichkeit des Gelenks führen.

Fehlhaltungen und biomechanische Ungleichgewichte:

Langfristige Fehlhaltungen oder biomechanische Ungleichgewichte, zum Beispiel durch berufliche Tätigkeiten oder bestimmte Sportarten, können die Funktion des ISG negativ beeinflussen.

Trauma oder Überlastung:

Direkte Verletzungen oder eine chronische Überlastung des Gelenks können zu Entzündungsprozessen und Schmerzen führen, die wiederum eine schützende Muskelverspannung und damit eine Blockade auslösen können.

Eine der häufigsten Erkrankungen des Iliosakralgelenks ist das ISG-Syndrom. Hierbei ist es wichtig, die Schmerzen durch gezielte Übungen und einem guten Schmerzmanagement wieder in den Griff zu bekommen.

Die Behandlung einer ISG-Blockade zielt darauf ab, die zugrunde liegenden Ursachen der Bewegungseinschränkung zu adressieren, indem muskuläre Dysbalancen korrigiert, die Beweglichkeit verbessert und die Schmerzen gelindert werden. Dadurch soll das Gelenk wieder in die Lage versetzt werden, seine natürliche Funktion zu erfüllen und eine harmonische Bewegung zu ermöglichen.

Aktuelle Studienlage:

Die aktuelle Studienlage zur Thematik von Muskelverspannungen, -dysbalancen und deren Verbindung zu Rückenschmerzen ist vielschichtig und erfordert eine differenzierte Betrachtung. Hier sind einige wichtige Erkenntnisse aus den Ihnen zur Verfügung gestellten Studien:

Kinematik und Kinetik beim Heben:

Eine Studie von Saraceni et al. (2021) untersuchte die Hebetechniken von Arbeitern mit und ohne Vorgeschichte von Rückenschmerzen. Es wurde festgestellt, dass Arbeiter mit Rückenschmerzen zu Beginn einer Hebeaufgabe langsamer und mehr aus den Beinen heraus hoben, was auf eine andere Hebetechnik im Vergleich zu Menschen ohne Rückenschmerzen hindeutet . Die Studie kam jedoch zu dem Schluss, dass Rückenschmerzen nicht zwangsläufig mit einer größeren lumbalen Flexion oder größeren Kräften im Zusammenhang stehen, was das Paradigma des “sicheren” Hebens in Frage stellt .

Effektivität von Graded Exercise und Graded Exposure:

Ein Rapid Review von Garland & Jones (2020) zur Effektivität von Graded Exercise (GA) und Graded Exposure (GE) für chronische unspezifische untere Rückenschmerzen zeigte, dass beide Ansätze im Vergleich zu “gewöhnlicher” Physiotherapie Verbesserungen bei Schmerzintensität, psychologischen Determinanten, Behinderung und Lebensqualität erzielen können . Dies deutet darauf hin, dass Trainingsprogramme, die innerhalb eines psychologischen Rahmens durchgeführt werden, potenziell effektiver sein könnten.

Zusammenhang von Rückenschmerzen mit Haltung und Bewegung:

Eine Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Rückenschmerzen und Bewegung bzw. Haltung ergab, dass Menschen mit Rückenschmerzen ihren Rücken langsamer bewegen und eine geringere Bewegungsreichweite sowie erhöhte Aktivität der Streckmuskulatur bei Beugung aufweisen . Allerdings wurde berichtet, dass Veränderungen in kinematischen und Muskelaktivitätsparametern selten mit Veränderungen in Schmerzen oder Aktivitätseinschränkung einhergehen .

Auch das Becken spielt eine Rolle bei Schmerzen im Iliosakralgelenk. Übungen für den Beckenbereich können die Schmerzen reduzieren.

Diese Erkenntnisse unterstreichen die Komplexität des Zusammenhangs zwischen Muskelverspannungen, -dysbalancen und Rückenschmerzen. Sie verdeutlichen, dass Rückenschmerzen ein multifaktorielles Geschehen sind, bei dem biomechanische, psychosoziale und individuelle Faktoren eine Rolle spielen. Dies unterstützt die Notwendigkeit eines ganzheitlichen Therapieansatzes, der diese verschiedenen Aspekte berücksichtigt.

Jede Übung sollte darauf abzielen, die Schmerzen und Beschwerden des Patienten zu reduzieren und die Muskulatur in dem Bereich zu stärken.

Pathophysiologie

Die ISG-Blockade entsteht häufig durch eine Kombination aus muskulärer Dysbalance, Fehlbelastungen und biomechanischen Anomalien, die zu einer asymmetrischen Belastung des Gelenks führen. Dies kann durch plötzliche Traumen, aber auch durch langfristige Über- oder Fehlbelastungen, wie sie bei bestimmten Berufen oder Sportarten auftreten, verursacht werden. Darüber hinaus können Veränderungen im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft oder entzündliche Prozesse zu einer Dysfunktion des ISG führen.

Diagnose

Die Diagnose einer ISG-Blockade erfordert eine umfassende klinische Untersuchung, die neben der Anamnese spezifische körperliche Tests umfasst, die auf die Beurteilung der Funktion und Stabilität des ISG abzielen. Bildgebende Verfahren können in unklaren Fällen ergänzend herangezogen werden, um strukturelle Schäden oder entzündliche Prozesse zu identifizieren.

Behandlungsansätze

Die Behandlung einer ISG-Blockade zielt primär darauf ab, die Schmerzen zu lindern, die normale Funktion wiederherzustellen und die zugrunde liegenden Ursachen zu adressieren. Zu den evidenzbasierten Therapieansätzen gehören.

Physiotherapie:

Ein individuell angepasstes Übungsprogramm, das auf die Kräftigung der das ISG stabilisierenden Muskulatur, die Verbesserung der Beweglichkeit und die Korrektur von Haltungsfehlern abzielt, ist ein zentraler Bestandteil der Behandlung.

Wir versuchen Schritt für Schritt die Angst vor Belastung zu nehmen und eine Anpassung der Schmerzen zu erreichen.

Krafttraining spielt eine zentrale Rolle in der Physiotherapie, insbesondere bei der Behandlung und Prävention von ISG-Schmerzen. Der Fokus auf Krafttraining hilft nicht nur bei der Stabilisierung des ISG, sondern fördert auch eine bessere Körperhaltung und unterstützt die Funktion der unteren Extremitäten. Hier sind einige Schlüsselaspekte, wie Krafttraining effektiv in die Behandlung integriert werden kann:

Kraftaufbau der Kernmuskulatur

Die Stärkung der Kernmuskulatur ist essentiell für die Unterstützung des ISG und des unteren Rückens. Übungen, die spezifisch die tiefliegenden Stabilisierungsmuskeln wie den Transversus Abdominis und die Multifidi-Muskeln ansprechen, sind besonders wertvoll. Diese Muskeln tragen zur Stabilisierung der Wirbelsäule bei und reduzieren die Belastung des ISG.

Stärkung der Gesäßmuskulatur

Die Glutealmuskeln, einschließlich des Gluteus Maximus und Medius, spielen eine Schlüsselrolle bei der Stabilisierung des Beckens und des ISG. Kraftübungen, die diese Muskeln gezielt ansprechen, können helfen, das Gleichgewicht und die Stabilität zu verbessern. Übungen wie Brücken, Ausfallschritte und spezifische Übungen zur Aktivierung des Gluteus Medius sind effektiv, um die nötige Muskelkraft aufzubauen.

Das Iliosakralgelenk dient als Stoßdämpfer bei Bewegungen und unterstützt die Wirbelsäule bei ihrer Arbeit.

Hüft- und Oberschenkelmuskulatur

Die Kräftigung der Muskulatur um die Hüften und Oberschenkel herum ist ebenfalls wichtig, da diese Bereiche direkt die Position und Stabilität des Beckens beeinflussen. Übungen, die die Adduktoren, Abduktoren und die Quadrizeps stärken, tragen zur Gesamtstabilität bei und helfen, das Risiko von ISG-Schmerzen zu verringern.

Progressive Belastungssteigerung

Um die Muskelkraft effektiv zu steigern, sollte das Training eine progressive Belastungssteigerung beinhalten. Das bedeutet, dass die Intensität und der Widerstand der Übungen schrittweise erhöht werden sollten, um die Muskeln herauszufordern und eine kontinuierliche Anpassung und Stärkung zu fördern.

Auch die EMS-Therapie bietet gute Möglichkeiten Schmerzen im unteren Rücken zu reduzieren und Muskulatur aufzubauen, die die Wirbelsäule unterstützt.

Integration in den Alltag

Neben gezielten Übungseinheiten ist es wichtig, die Prinzipien des Krafttrainings in den Alltag zu integrieren. Dazu gehören Aktivitäten wie das Heben von Gegenständen aus der Hocke statt aus dem Rücken, um die Kern- und Gesäßmuskulatur zu aktivieren, sowie das Einnehmen von ergonomisch günstigen Körperhaltungen bei der Arbeit und im Alltag.

Schmerzmanagement: Die Anwendung von Wärme oder Kälte, sowie die temporäre Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) kann zur Schmerzlinderung beitragen.

Edukation: Patientenaufklärung über ergonomische Prinzipien und die Vermeidung schmerzauslösender Bewegungen kann helfen, Rezidive zu verhindern.

Manuelle Therapie: Techniken wie Mobilisation oder Manipulation können von qualifizierten Therapeuten durchgeführt werden, um Bewegungseinschränkungen zu reduzieren und die Funktionalität des ISG zu verbessern.

Prävention und Langzeitmanagement

Zur Vorbeugung von ISG-Blockaden ist es wichtig, auf eine ergonomische Gestaltung des Arbeits- und Lebensumfelds zu achten und regelmäßige Bewegungseinheiten zur Stärkung der Rumpfmuskulatur zu integrieren. Bei anhaltenden Beschwerden oder rezidivierenden Blockaden kann eine weiterführende Diagnostik und ggf. eine Anpassung der Therapiestrategie notwendig sein.

Bei der Therapie ist immer ein Physiotherapeut oder Sporttherapeut an deiner Seite und hilft dir deine Schmerzen und Beschwerden in den Griff zu bekommen.

Die Prävention und das Langzeitmanagement von ISG-Blockaden erfordern ein umfassendes Verständnis der Faktoren, die zur Entstehung und Aufrechterhaltung dieser Beschwerden beitragen können. Ein proaktiver Ansatz, der sowohl auf individueller als auch auf umgebungsbezogener Ebene ansetzt, ist entscheidend für die Minimierung des Risikos von ISG-Blockaden und für die Förderung der allgemeinen Rückengesundheit. Hier sind einige detaillierte Empfehlungen:

Ergonomische Gestaltung des Arbeits- und Lebensumfelds

Anpassung des Arbeitsplatzes:

Stellen Sie sicher, dass Schreibtisch, Stuhl und Computermonitor ergonomisch angepasst sind, um eine natürliche Haltung zu unterstützen. Die Verwendung von ergonomischen Hilfsmitteln, wie einem höhenverstellbaren Schreibtisch oder einem ergonomischen Stuhl, kann helfen, die Belastung des ISG zu reduzieren.

Pausen und Bewegung:

Integrieren Sie regelmäßige Pausen in Ihren Arbeitsalltag, um aufzustehen, sich zu dehnen und zu bewegen. Kurze Bewegungseinheiten helfen, Muskelverspannungen zu lösen und fördern die Durchblutung.

Auch passive Therapie kann im Anfangsstadium der Schmerzen des Iliosakralgelenks (ISG) hilfreich sein, um die Möglichkeit zu schaffen, im vollen Bewegungsausmaß zu arbeiten.

Regelmäßige Bewegung und Stärkung der Rumpfmuskulatur

• Gezieltes Training: Ein regelmäßiges Training, das auf die Stärkung der Rumpfmuskulatur, insbesondere der Muskeln, die das ISG stabilisieren, abzielt, ist essenziell. Übungen, die die Tiefenmuskulatur aktivieren, wie Pilates oder spezifische Rückenübungen, können besonders hilfreich sein.

• Bewegungsvielfalt: Variieren Sie Ihre Bewegungsroutinen, um eine ganzheitliche Muskelkräftigung zu fördern und Dysbalancen zu vermeiden. Aerobes Training, Krafttraining und Flexibilitätsübungen sollten Bestandteil Ihres Trainingsplans sein.

Weiterführende Diagnostik und Anpassung der Therapiestrategie

• Regelmäßige Evaluierung: Bei anhaltenden Beschwerden ist es wichtig, die Schmerzursache regelmäßig zu evaluieren und die Behandlungsstrategie entsprechend anzupassen. Dies kann den Wechsel zwischen verschiedenen Therapieformen oder die Integration neuer Behandlungsansätze beinhalten.

• Interdisziplinäre Zusammenarbeit: Eine enge Zusammenarbeit zwischen Fachärzten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und gegebenenfalls Psychologen kann eine individuell abgestimmte Behandlung gewährleisten, die sowohl physische als auch psychosoziale Aspekte berücksichtigt.

Der undefinierte Rückenschmerz ist eine der häufigsten Diagnose in der Physiotherapie. Das ISG-Syndrom stellt auch eine Schwieirgkeit im Alltag dar, da es die Bewegung einschränken kann.

• Selbstmanagement und Bildung: Patientenedukation über Körpermechanik, ergonomische Prinzipien und Selbstmanagement-Strategien kann das Bewusstsein für präventive Maßnahmen schärfen und die Eigenverantwortung stärken.

Durch die Kombination dieser Ansätze können ISG-Blockaden effektiv vorgebeugt und im Falle ihres Auftretens adäquat behandelt werden, was zu einer verbesserten Lebensqualität und einer nachhaltigen Rückengesundheit führt.

Fazit

Die ISG-Blockade stellt eine komplexe diagnostische und therapeutische Herausforderung dar. Ein multidisziplinärer Behandlungsansatz, der manuelle Therapien, physiotherapeutische Übungen und patientenzentrierte Edukation umfasst, ist für eine effektive Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung essentiell. Eine frühzeitige und zielgerichtete Intervention kann dazu beitragen, die Auswirkungen dieser Erkrankung auf die Lebensqualität der Betroffenen zu minimieren und langfristige funktionelle Beeinträchtigungen zu verhindern.

Die individuelle Anpassung der Therapie an die spezifischen Bedürfnisse und Umstände des Patienten ist dabei von entscheidender Bedeutung für den Therapieerfolg. Fortschritte in der Forschung und klinische Studien sind erforderlich, um das Verständnis der ISG-Dysfunktion weiter zu vertiefen und optimierte Behandlungsstrategien zu entwickeln.